“日照城镇医保门诊统筹办法”下月实施

发表于 2025-05-02 07:58:34 来源：昆仑视界赤道线

本报讯(记者迟锐) 12月20日，日照记者从市人力资源和社会保障局获悉，城镇从明年1月1日起，医保《日照市城镇基本医疗保险门诊统筹办法》将正式实行，门诊日照市参加职工和城镇居民基本医疗保险的统筹市民普通门诊看病也可享受医保报销。
目前，办法我市共有70余万人参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗报销。下月职工和成年居民门诊统筹基金每人每年80元、实施未成年居民每人每年50元，日照所需资金分别从职工和城镇居民基本医疗保险统筹基金划转。城镇基金于每年1月25日前一次性划入，医保新纳入门诊统筹参保人员所需门诊统筹基金于12月20日前一次性补划。门诊在校学生门诊统筹医疗年度为每年9月1日至次年8月31日，统筹其他居民和职工为每年1月1日至12月31日。办法
三类医疗费用被纳入门诊统筹基金支付范围
参保人员在门诊统筹签约医疗机构发生的下月符合规定的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按照规定比例支付，在未签约医疗机构发生的门诊医疗费用不予支付。
被纳入门诊统筹基金支付范围的医疗费用为：一般诊疗费；山东省基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类中的基本药物；血常规、尿常规、大便常规、生化、黑白B超、心电图、胸透、洗胃、清创缝合、换药、导尿以及其他符合国家规定的社区卫生服务中心应提供的诊疗项目费用。
　在一个医疗年度内，参保人员发生符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用，600元以内的，参保人员每次就诊个人先自付10元，剩余部分职工和成年居民个人负担50%、门诊统筹基金支付50%，未成年居民个人负担40%、门诊统筹基金支付60%；超过600元的医疗费用，全部由个人负担。

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